乡镇敬老院的老人一旦生病，往往要等家属接走，才能转往卫生院就医；遇到突发急症，敬老院既缺乏应急处置条件，又无专业医护人员驻守，常常只能仓促送医。一方面养老机构无医可倚，另一方面乡镇卫生院却有不少闲置床位。

“把两院合起来，既能免去老人往返转院的周折，又能盘活闲置的医疗资源。”江苏省民政厅养老服务处相关负责人说。

“合”字的背后，是绕不开的省情。作为全国老龄化程度较深、增速较快的省份之一，截至2025年年末，江苏全省60岁及以上常住老年人口达2274万人，占总人口的26.7%，且农村老年人口基数大、失能老人多、医养照护难的问题更加突出。

2026年年初，江苏推出养老服务“1030”改革项目，其中的“30”便是培育壮大30家乡镇敬老院与卫生院“两院共建”医养结合试点机构。今年7月，省民政厅、省卫生健康委员会联合印发《关于开展乡镇敬老院与卫生院“两院共建”试点工作的通知》（以下简称《通知》），并同步公布30家试点机构名单。

敬老院与卫生院分属民政、卫健两个部门，资源如何整合？融合到什么程度？近年来，江苏各地已先行探索形成委托运营、两院一体、毗邻共建等多种实践路径。在已有经验的基础上，30家试点机构还将进一步深化探索。

委托运营——

医生当“管家”，养老有“医”靠

住进新集区域性养老服务中心之前，杨培根已在连云港市灌南县百禄镇敬老院住了多年。今年70岁的他，血压高、血糖高，还有脑梗。住在敬老院时，吃什么药、什么时候吃，都得自己想着，慢性病随访也需要自行前往卫生院。

“过去，民政管养老、卫健管医疗，两套体系分头走，养老缺少医疗支撑，医疗缺少养老场景。”新集区域性养老服务中心负责人孙建军说，“老人一旦生病，就得两头跑。”

在改革过程中，灌南县对全县11处小型敬老院进行整合重组，现已撤并7家，百禄镇敬老院是其中之一。撤并后，老人统一安置到“一体三翼”——县城综合康护养综合体和东部堆沟港、中部新集、西部李集3处区域性养老服务中心。

新集区域性养老服务中心走的是委托运营的路子：由卫生院承担中心日常运营管理，资产所有权、运营管理权收归县级，人员调配、财务监管、服务标准实行统一管理。

中心设有颐养区、康健护理区和医疗区。健康老人在颐养区起居活动；半失能、失能老人住在康健护理区，24小时有医护人员值守，突发疾病可及时处置，不用转院换床位。

住在颐养区的老人，由医护人员定期查房、指导用药。床头装有呼叫器，遇到突发情况医护人员可第一时间到场处置。“岁数大了毛病多，最怕夜里出状况。”杨培根说，“这里随时有医生护士，住得踏实安心。”

目前，灌南县的敬老院入住率从撤并前不足20%提升至75%以上，日常运转、消防改造等方面的重复性投入减少了，运营成本下降了70%。

同样是委托运营，徐州市沛县敬安镇静安护理院的前身是镇敬老院，原来只有30多位集中供养老人。2019年，敬安镇启动改建工程，成立医养结合护理院，同步开展长期护理保险试点，敬老院整体交由镇中心卫生院托管。此后两次扩容改造，全院护理型床位增至180张，另设集中供养床位40张，年平均入住率在90%左右。

86岁的韩莲英是2020年7月入住的。此前，她留有脑梗后遗症、右侧肢体偏瘫，被评定为重度失能。护理院为她提供了长期照护和规范的康复服务，现在她的右手能用筷子，扶着助行器能走50米，精神状态、记忆力和自理能力都有明显改善，失能等级已由重度调整为中度。

“过去，卫生院不能长住，敬老院不能治病。”沛县敬安镇静安护理院院长王景说，“托管以后，两院资源统筹利用，护理院运营略有结余，改变了原来敬老院运营主要靠政府补助的状况。”

两院一体——

一套班子，两块牌子，资源整合

2024年元宵节，淮安市洪泽区岔河镇敬老院内，90岁的石洪英吃汤圆时突然呼吸困难、面色发绀，继而丧失意识。

危急时刻，岔河镇中心卫生院的值班医护人员于2分钟内抵达现场实施急救。几分钟后，老人呼吸逐步恢复，随后转入病房观察养护。

这次分秒必争的救援，得益于两院一体的共建模式。

自2023年起，岔河镇中心卫生院开始整合托管邻近的公办养老院和镇敬老院，并承接残疾人托养中心业务，形成“一院三区”格局，在院集中托养79人。（下转2版）（上接1版）

“一套班子，两块牌子，资源整合，合署运行。”岔河镇敬老院负责人吴秀智这样概括。敬老院和卫生院各自的职能和法人身份不变，人员、场地、设备则深度融合：卫生院承接入住老人的医疗、护理、康复服务，并派出全科医生、护士、康复师，常驻敬老院院区坐诊、巡诊；敬老院负责老人的生活照料、膳食管理和文娱活动，还安排护理人员定期参加卫生院开展的医疗护理实操培训。

院里为每位入住老人建立“一人一档”健康档案，提供定期免费体检，目前已累计服务5100多人次。“过去是老人病了才送医，现在能做到早发现、早干预、早治疗。”吴秀智说。

《通知》印发前，一些敬老院负责人在开展“两院共建”时有过疑惑和顾虑。“在敬老院里开展医疗服务，哪些能做、哪些不能做，权责怎么划分，大家心里没底。”吴秀智告诉记者，《通知》把职责分工写明了——民政部门牵头负责敬老院提质改造、老年人照护、床位优化和运营保障相关工作，卫生健康部门负责指导辖区卫生院做好慢病管理、康复护理、巡诊转诊等服务衔接，两部门建立联合督导机制，“过去靠实践摸索，现在有了标准、有了依据。”

毗邻共建——

“一核四通三共享”

78岁的盛爷爷住在常州市新北区罗溪镇北康爱心护理院。他脑梗后半失能，还患有高血压和糖尿病。以前有突发病情，就得等家属来接，再送往医院。“最怕身体不舒服，去一趟医院折腾得浑身难受，子女也要放下工作跑过来。”

如今，罗溪镇卫生院医师定期进院巡诊，血样由护理院采集后，每日转运到卫生院化验。“看病不用往外跑了，哪里不舒服，马上就能做检查，心里踏实多了。”盛爷爷说。

盛爷爷住的护理院和卫生院之间建有一道门，是老人就诊的绿色通道。据介绍，北康爱心护理院原为罗溪镇敬老院，2023年由社会力量投资改造，2024年投用后，同步启动与镇卫生院的共建探索。由于两院位置相邻，共建就从这道门开始。

落到日常，便是卫生院医师常态化巡诊查房、康复师驻点开展康复训练；检验标本每日转运，协作开展放射、超声检查；老年人体检、慢病随访、疫苗接种直接搬进护理院完成。

87岁的卞奶奶做了髋关节手术后行动困难，并伴有肌肉萎缩。“两院共建”前，老人只能卧床静养，想做康复训练，家属要定期接送她往返卫生院。如今，卫生院康复师每周定时到护理院提供服务，护理员按卫生院制定的照护方案日常跟进，老人现在能用助行器短距离活动。“腿慢慢有力气了，平时还能和院里的老伙伴们一起做做手工。”卞奶奶说。

“一核四通三共享。”北康爱心护理院负责人陈芳把共建机制拆开来讲：一核，是两院间那道专用绿色通道门；四通，是急救转诊通、人才技术通、院感后勤通、公卫服务通；三共享，是共享医技资源、共享照护方案、共享降本增效成果。

无论是委托运营、两院一体，还是毗邻共建，不同的路径都在破解农村老人“看病往外跑”的难题，让日常照护床边可及。与《通知》同步印发的示范点建设指南，也明确了“小病不出点、大病有通道、康复在床边”的共建标准。与此同时，江苏还积极推动试点机构“开门办院”，在优先保障特困供养人员服务需求的前提下，盘活闲置床位资源，面向社会上的失能、半失能老年人开放。

标准写在纸上，变化就在身边——过去是老人往医院跑，现在是服务跟着需求跑，医生走到了老人床前。